Contando los días…
La Fisioterapia ¿Diaria? es una cuestión que ronda mi cabeza hace tiempo y se ha refrescado debido a una polémica en la red/twitter (creo que solventada ya, así que no le haremos publicidad). Y es la «prescripción» prácticamente diaria de Fisioterapia por parte de seguros médicos, mutuas laborales y Servicio público de Salud.
En la Fisioterapia 100% privada, aquella que no depende de mutuas, sino del bolsillo directo del paciente/usuario esto (creo) que no es la norma, ya que de lo contrario saldría muy caro.
Pero, ¿Y esa Fisioterapia a la que accede la mayoría de la población? ¿Es necesario para prácticamente cualquier patología la asistencia diaria? ¿está demostrada la eficacia de ir todos los días frente a días alternos o una vez a la semana? Creo que no hay nada demostrado (aún quedan muchas cosas por demostrar en Fisioterapia) y menos aún proceso por proceso individualizado que necesite atención Fisioterápica. Y creo, personalmente, que en la mayoría de los procesos no es necesaria la asistencia diaria (me atrevería incluso a decir que prácticamente ninguno).
Muchas técnicas demuestran en su hacer y su clínica que no es necesaria la supervisión o presencia diaria del Fisioterapeuta. Es más creo que la presencia y supervisión diaria es muy «paternalista» eliminando parte de la responsabilidad del paciente en su recuperación, reduciendo las posibilidades de que realice los ejercicios terapéuticos descritos ya que «como voy todos los días, los realizo allí».
Como puntos positivos, veo que abarcaría más población establecer las sesiones necesarias semanalmente según procesos en lugar del acudir todos los días, lo cual podría reducir las listas de esperas, aumentar el tiempo de atención/tratamiento a cada paciente, necesitar de la responsabilidad de este en su proceso… pudiendo ser más eficientes en número de procesos atendidos.
Tampoco quiero pecar de «radical» creo que puede haber procesos que al principio sea necesaria una atención más continuada, pero pasado este periodo debería reducirse.
Yo en mi práctica (cuando sustituyo en mutua laboral) donde el paciente acude todos los días (espero que no sea por «Cómo debería estar trabajando…» por esa misma lógica tendría que estar 8 horas, ¿no?) intento dividir la atención «exclusiva» en, al menos, días alternos, dejando los otros a la realización de ejercicios supervisados, con ese «reojo» que nos caracteriza. Así como intento (si es posible) agrupar patologías parecidas, rodillas o tobillo a la misma hora, hombros, etc.. para que puedan trabajar de forma conjunta o en parejas, fomentando que la realización de los ejercicios sea más amena…
¿Qué opináis? ¿Cómo lo realizáis vosotros? ¿Podríamos reducir estos días en la mutuas y/o Servicios públicos?
Nos vemos,
Nacho Fabiani 
21 noviembre 2012 en 20:45
La verdad que el tema es bastante complejo, y desde mi perpespectiva creo que lo que describes es la fisioterapia ideal, la que todo profesional sueña muy distinta a la real, en sitio de mutuas etc, la cuestion pienso yo no es fisioterapia diaria o no, pienso que el problema de estos centros es que se antepone de una manera exagerada el interes economico, no quiero decir con ello que no interese los pacientes, simplemente creo que en estos sectores la fisioterapia esta muy mal encaminada.
21 noviembre 2012 en 20:45
Quizás sea más eficiente, económico y dinámico, dar el mismo número de sesiones de fisioterapia, separandolas en el tiempo, de tal manera que se hagan 2 o 3 sesiones semanales de tratamientos manuales, y máquinas de fisioterapia, dejando a cargo del paciente (después de una explicación minuciosa previa) la realización de los ejercicios activos de potenciación, ya que estos abarcan mucho tiempo de las sesiones en gimnasio, y son ejercicios que el paciente puede perfectamente adaptar en casa. Aunque debemos tener en cuenta que muchos (yo me atrevería a decir que la mayoría) de los pacientes no son constantes con su tratamiento y no llevan a cabo los ejercicios pautados para casa, de tal manera que utilizan las sesiones para obligarse así mismos a hacerlas ya que no sacan tiempo (ni ganas) en casa para llevarlas a cabo.
21 noviembre 2012 en 20:51
Entonces coincidimos en que el problema esta en la falta de responsabilidad del paciente en su proceso de recuperación. Ante esto, ¿Qué no estamos haciendo bien? ¿Por qué no creamos adherencia y responsabilidad en su proceso? ¿No nos interesa que parezca que perdemos «el mando»?… Reflexiono en voz (letra) alta.
Gracias por comentar… tan rápido.
21 noviembre 2012 en 20:57
Opino lo mismo, los tejidos de nuestro organismo necesitan tiempo para asimilar los estímulos recibidos. Si hay poco tiempo no se puede ver el efecto que el tratamiento está teniendo en la lesión, por lo que la reevaluación puede estar truncada si no damos tregua al sistema. Otro aspecto es la fase de la lesión y qué tipo de lesión. Por ejemplo en fase propioceptiva de lesión ligamentaria creo que si se debería trabajar diariamente, si no es con nosotros, el propio paciente en casa. O en una lesión neurológica por ejemplo, creo que los inputs y el movimiento pautado y ordenado con que inducimos en un paciente con desorden del sistema nervioso central de manera diaria es muy necesario.
En las lesiones locomotoras el dilema es que no sabemos en el momento del diagnóstico cuántas sesiones va a necesitar esa persona para que el daño tisular se cure, hay pronósticos y protocolos de actuación, pero cada cuerpo es único. Ni nosotros, ni el trauma, ni el rehabilitador, ni otro médico somos videntes para saber cuándo esa persona se va a curar. También ocurre muchas veces que el primer diagnóstico emitido no es el definitivo porque a las 3 sesiones ves que el culpable del dolor era otro…
No sé, como conclusión he de decir que hay que respetar y dejar curar, y aunque el número de 10 sesiones o de 5 sesiones por tanto dinero, suene bien, no suele ser muy ético… vender salud no es lo nuestro. Y en lo público programar tratamientos inmutables durante 20 sesiones sin evolución alguna, tampoco lo es.
Saludos!
22 noviembre 2012 en 00:24
Os explico mi práctica diaria, yo trabajo en un centro de salud y tengo un tiempo aproximado de 10 min por cada paciente. Con eso no puedes trabajar igual que en una consulta totalmente privada. Yo preferiría unir el tiempo de tratamiento de 3 días en uno solo y tratar dos veces a la semana, pero eso actualmente no puedo hacerlo. ¿Qué hago entonces? Cada día aplico una de las técnicas que veo apropiada aplicar en un caso concreto y voy valorando su efecto al día siguiente con el signo comparado. En todos los casos cada día la segunda parte del tratamiento es la parte activa que esta aprendiendo el paciente bajo mi supervisión (porque todo el mundo no aprende los ejercicios tan bien como lo hace un deportista).
En poco, pero cada vez mas casos, realizo el tratamiento 1 ó 2 veces por semana.
22 noviembre 2012 en 14:24
¿Qué crees que podríamos hacer para llevarlo a cabo? ¿Crees que sería mejor? ¿estaría dispuesto a probarlo el RHB de la zona, para ver si es más eficiente o no? Gracias por comentar y aportar.
24 noviembre 2012 en 00:14
La Atención Primaria en Andalucía, como conoces bien, tiene ese gran handicap, la dependencia del RHB. Espero que algún día cambie. En mi caso el problema con la RHB es por ahora secundario, para mi primero soy yo la que está realizando el cambio desde dentro. Conforme lo tenga mas claro, mas fuerza tendré para defender la idoneidad del cambio. Cuando estemos seguros de nosotros mismos y demostremos los beneficios que podemos aportar, será mas fácil que nos respeten.
24 noviembre 2012 en 14:02
Gracias Mariví, gracias a gente como tú, se van haciendo los cambios, aunque al principio sean difíciles de ver, no desistas (por estar en el SAS) y no desistamos en conseguir mejoras en la gestión y aplicación de la Fisioterapia tanto en el Sist. Público (fundamental) como en el privado para que no mal-eduque. En nuestras manos está el cambio y sobre todo que este cambio sea positivo o negativo.
22 noviembre 2012 en 01:45
Me parece increíble haber leído esta entrada porque hace exactamente una semana que le estuve dando vueltas a este tema. Si pensamos que una sociedad o mutua paga entre 5€ y 10€ por cada aplicación de terapia y estas se realizan a razón de 5 semanales, se podrían fusionar en 2 o 3 sesiones semanales (dependiendo de la patología) y de esta manera el paciente ahorra tiempo, el fisioterapeuta tiene un poco más de tiempo para aplicar los conocimientos que posee, las sociedades prestan un mejor servicio a sus asegurados y todos salímos ganando. Por otro lado, como bien comentaba Alba, en casos de programas de propiocepcion se pueden dar directrices al paciente para que trabaje en casa y que venga a consulta cada, por ejemplo 2 semanas para revisión.
Sería bueno que sí alguna sociedad lee estos post se pusiera a hacer números y se diera cuenta que haciéndolo así no van a perder ni un € de más y al único que van a beneficiar va a ser al paciente que a fin de cuentas tiene que ser el primer beneficiado de todo esto.
22 noviembre 2012 en 14:22
Me alegro de haber contribuido y dado palabras a tu pensamiento (inteligencia colectiva ;oP) me parece correcto y positivo tu pensamiento, siempre y cuando el Fisio sea ético y responsable y no utilice las sesiones «dobles» para meter más pacientes, en lugar de para ofrecer más tiempo… Sabemos que la empresa es la empresa y muchos miran más por la economía que por el paciente. Creo q aún así pagan poco, primero, simplemente, deberían pagar más y segundo dejar más tiempo (aunque menos días) a los pacientes, pero eso creo que depende más de nosotros, ¿no?
22 noviembre 2012 en 15:20
Este post podría ser perfectamente una reflexión en mi blog de Fisioterapia en Atención Primaria, y voy a extenderme un poco en mi comentario para explicar mi experiencia por si aclara algo.
Esta es una reflexión que yo me he hecho muchas veces y en los años que llevo de experiencia he ido cambiado la manera de realizar tratamientos progresivamente. Empecé «por la herencia recibida» con pocos pacientes al día (15) que venían todos los días a tratamientos, y una demora en las consultas de valoración de casi 3 meses.
Poco a poco aumenté el número de pacientes hasta alcanzar en su tope días de 68 pacientes que mantuve en sesiones diarias hasta quitarme la demora. Actualmente mantengo desde 2009 entre 7 y 10 días de demora para la primera consulta.
Progresivamente he ido disminuyendo el número de pacientes/día y aumentando el tiempo de cada tratamiento con distintas técnicas en el mismo día, lo que disminuyó el número de sesiones de las 12-15 iniciales a 6-8 de media, hasta alcanzar un número de pacientes/día de entre 15-20.
Desde hace unos meses he cambiado el modelo de tratamientos y realizo tratamientos de 20-25 min por paciente, y tengo unos 8-10 pacientes de tratamiento/día pero cada paciente viene entre 1 y 2 veces semanales. Utilizo un día a la semana para realizar tratamientos grupales de ejercicios que luego reviso a las 3 semanas – 1 mes.
No puedo contaros mucho sobre si este modelo va a ser mejor (mi sensación es que si) pero desde luego las sesiones finales por tratamiento están bajando a 4-6 por paciente, aunque el paciente está en torno a 45 días de media «en tratamiento» de forma discontinua, lo que me permite hacer un seguimiento mucho mayor y prevenir posibles recidivas, que antes con las 15 sesiones dábamos el alta. Un problema añadido es que tengo menos pacientes para tratamiento lo que ha hecho que no alcancemos el número mínimo de tratamientos que nos piden anualmente.. pero personalmente estoy más satisfecho de este tipo de fisioterapia. No se como estarán mis pacientes… aún no tengo feedback.
22 noviembre 2012 en 15:36
Gracias por comentar tu experiencia, me sonaba que tu hacías algo parecido, pero no estaba seguro. ¿Te ha costado implantarlo? Por que lo efectos parecen positivos, a ver si en breve tenéis mejor constancia de ello. ¿Ha afectado a la adherencia por parte de los paciente? ¿recelan de esta forma de acudir a las sesiones o la aceptan con normalidad?
23 noviembre 2012 en 18:30
El paciente que viene de nuevas es sencillo, esta es la forma de hacerlo y ya está… pero el que ya ha venido y se le ha tratado de la otra manera en función de los resultados a corto plazo confía en el nuevo sistema o recela por completo. Me sigo encontrando pacientes que piensan que con el ejercicio no van a mejorar y que sin «lámparas, calorcito, o masajes(que nunca he dado) no van a mejorar..» en eso ha cambiado poco.
Implantarlo ha sido costoso porque las herramientas informáticas de gestión de citas no están preparadas para nuestro trabajo, y menos para cosas así, lleva más trabajo personal y ha sido algo muy brusco, aprovechando un parón vacacional así que si me ha costado, pero cada vez me siento más cómodo con este método.
23 noviembre 2012 en 19:10
Gracias de nuevo por comentar y contarnos tu experiencia, que demuestra que poco a poco se pueden cambiar las cosas…
23 noviembre 2012 en 23:51
Definitivamente Raúl, si me aceptas, me iría de prácticas clínicas contigo.
25 noviembre 2012 en 04:37
Evidentemente en cada clínica hay condiciones distintas y no en todas se pueden implantar los mismos métodos, pero por lo que veo Raúl en tu clínica no trabajas directamente con sociedades no?? Y si es así, no te ponen problemas con eso de no poner lamparitas ni corrientitas por aquello de no acatar las directrices del médico rehabilitador de turno??
9 diciembre 2012 en 22:16
Tema complicado por varias razones: condiciones distintas en cada clínica a nivel de cualificación de personal, horarios, atención masificada, aparatos… es tener la suerte de acertar con el sitio.
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12 noviembre 2013 en 15:09
Donde yo trabajo ya se hace así. Días alternos lunes, miercoles y viernes o martes y jueves es una pauta muy habitual. La pauta de «enseñar ejercicios activos» suele incluír «en días no consecutivos y/o semanas diferentes según el caso. Un día para aprender, segundo día para insistir y corregir y sucesivos para comprobar y añadir más ejercicios. El fisioterapeuta tiene capacidad para decidir qué días y organizar su agenda, pero tiene que quedar reflejado qué huecos llena y qué huecos tiene vacíos con la supervisora de fisioterapia. Se trata de aumentar la adherencia, no dejar al paciente «solo» y todo lo que explicas muy bien. Muchas veces algún fisioterapeuta se queda con un hueco de martes y jueves y para empezar antes con algún preferente empieza así, después pasa a cinco días a la semana o se amolda al trabajo o posibilidades de trasporte del paciente y lo trata dos o tres días a la semana, incluso cambiando de una semana a otra. No siempre es por motivos clínicos o por decisión nuestra, sino por la disponibilidad del paciente, días libres de fisioterapeutas, cursos, permisos de maternidad y muchos temas más. Es difícil cuadrar y rellenar todos los huecos, que es lo que se intenta. Se encarga de ello la supervisora como digo. Usa un tablón de corcho con cartulinas y chinchetas divido en franjas horarias, vamos, una «tabla de excel» pero manual. Muchas veces preguntan si se podría tratar a un paciente dos días de una semana y no volver a verlo hasta dos semanas después (si por el trabajo del paciente no puede, o no estará el familiar que lo trae en coche etc). Muchas fábricas tienen turnos de mañana una semana y turnos de tarde la siguiente, si se puede nos amoldamos al paciente para que pueda venir. Algunas patologías pasan sólo un día a la semana para que vengan todas a la vez, especialmente niños. Los pacientes neurológicos que requerirían tratamientos muy prolongados también pasan a tratamiento sólo dos días a la semana después de la fase inicial, estaría bien poder tenerlos mucho más, pero no hay fisioterapeutas suficientes para más. Por motivos de organización y también por mejorar el tratamiento y optimizar recursos. Vamos, que ya lo hacemos, al menos aquí. Los pacientes que tendrían más difícil hacer esto son los de accidentes laborales o de tráfico. Las copañías siguen pidiendo papelito de número de sesiones. Y las indemnizaciones y otros temas legales dependen de eso. También estar o no de baja. Noi se ve muy claro eso de estar en rehabilitación haciendo ejecicios en casa y pasan do al fisio los lunes.
13 noviembre 2015 en 17:51
Me gustaria saber si a veces las sesiones diarias no pueden ser peores porque aumentan la inflamacion y por tanto retrasan o dificultan la recuperacion, me refiero sobre todo a las movilizaciones y masajes de articulaciones
11 octubre 2016 en 23:48
Y Cuando el paciente tiene serios problemas de movilidad e inflamación importante y se hace terapia manual de masaje o movilizaciones hechas por el fisioterapeuta ? Es bueno e imprescindible hacerlas diarias o es mejor y suficiente hacerlas una o dos veces por semana?