Nacho Fabiani

Dia a dia, explicaciones, pensamientos, vivencias, dudas… de un hombre que tuvo la suerte de hacerse fisioterapeuta

Ley de cuidados inversos y Fisioterapia

2 comentarios

Visto en la encuesta que la mayoría de los Fisioterapeutas a pesar de dedicarnos a la Salud desconocemos esta ley básica de los cuidados y recursos os dejo este humilde artículo que espero invite al menos a la reflexión.

La Ley de cuidados inversos de Tudor Hur dice así:

“La disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar de forma inversa a la necesidad de esta en la población atendida. Esta ley de cuidados inversos se da de forma más plena donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado, y menos cuando dicha exposición se reduce. La distribución de la atención médica en el mercado es una forma social primitiva e históricamente desactualizada, y cualquier retorno a ella exageraría aún más la mala distribución de los recursos médicos.”

Tras leer esta definición ¿Hace falta que exponga mi reflexión? No creo que sea muy distinta a lo que si te paras un poco estás pensando sobre esta Ley y nuestra profesión. 

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Photo by John Champion from Pexels

No haré un análisis en profundidad, como siempre simplemente daré rienda suelta a mis pensamientos, sobre esta ley y nuestra profesión (aunque no estaría mal hacerlo para comprobar con datos cuánto cierto puede ser). Así que antes os dejo enlaces de otros que han hecho buenos análisis sobre esta ley aquí doctor Casado y aquí Rafa Bravo y la relación de esta con otro ámbito altamente privatizado, la odontología. aquí medicocrítico 

Bueno vamos allá. 

Ejercemos una profesión altamente privatizada, que se ejerce principalmente en el ámbito privado y que se encuentra en lo público (gracias a Dios) por inercia e historia. (los porcentajes se los dejo a quien quiera pero no creo que hagan falta) Además cada año hay más facultades privadas de Fisioterapia, reservada a un público que puede pagarlo y que en un futuro trabajará para gente de su círculo en el ámbito privado (Si, sé que tu estudiaste en una Privada y eres de familia trabajadora, pero como en ciencia tu caso no es representativo a nivel poblacional aunque nos venga bien para seguir vendiendo y abriendo universidades privadas)

Este pensamiento viene dado tras un par de tuits de Carlos Castaño sobre la evolución de lo BIO-PSICO-SOCIAL, y como cada vez se demuestra más que lo fundamental en los procesos de Salud son los determinantes SOCIALES, el famoso “Tu código postal es más importante que tu genética” La salud va por barrios

El caso es que esta ley está siempre presente, por distintos y múltiples factores, lo podríamos llamar la neuromatrix de lo social. No tratamos igual (aunque pensemos que si) a alguien de nuestro status educativo y social, o que al menos lo aparente, que a un indigente, “gitano”, “inmigrante” o cualquier “excluido” que normalmente se encuentra además en una actitud “defensiva”. Y, aunque algunos lo intentemos, perdemos antes la paciencia, atención y gestión del proceso. Si crees que no te ha pasado es por dos cosas: O ni te has dado cuenta de tu actitud (revísalo). O no te has enfrentado a ello, ya que siempre has trabajado en clínicas “pijas y molonas”. Y ojo, que no hace falta que sean indigente, “gitano”, “inmigrante” en ese “excluido” pueden entrar personas con depresiones subclínicas o no objetivadas, trabajadores hastiados y explotados en su trabajo pero que no pueden dejarlo, mujeres que no se pueden permitir “estar” mal por ser el sostén de su familia…

Es muy fácil tratar , explicar proceso, neurobiología y educación en lesiones de sobreuso por jugar al pádel en su tiempo libre, incluso lesiones por trabajar frente al ordenador con un jefe que te vigila a medias. Pero ¿Habéis probado tratar esta misma lesión en trabajadores del campo con jornadas larguísimas que cobran poco, trabajan por temporadas (picos de actividad), que sobreviven con su sueldo y viene a la privada cuando no pueden más con signos neurológicos y sólo pueden pagarse esa sesión y vendrán otra vez cuando puedan ahorrar para otra?

Entendéis el “filtro” que tenemos puesto los que trabajamos en el ámbito privado con un precio por sesión que ya delimita un estrato social o un esfuerzo para otros.

Veis como esto hace que no nos enfrentemos a esos pacientes que son los que más lo necesitan, sólo porque no pueden pagar nuestro caché, perdón precio por consulta que debe reflejar mi conocimiento, aptitud o postureo en instagram.

A muchos “clínicos” me gustaría ver en centros públicos de Salud, Mutuas laborales… con pacientes mal filtrados, con múltiples factores sociales… Haciendo esa “magia” del razonamiento clínico, donde el factor perpetuador es el trabajo que no puede dejar el paciente, la madre o el hijo enfermo que tienen que cuidar, el marido que te maltrata y llega borracho…

Como he dicho tantas veces, en Fisioterapia creo que hemos olvidado cuáles son los verdaderos pacientes, aquellos que realmente necesitan atención, un correcto trabajo en equipo médico y social, esos pacientes de los procesos que perpetúan. Y nos hemos hecho expertos en procesos “fáciles” de la sociedad del bienestar, de gente que puede pagárselo. Y, aún así, estudiando a esta gente la ciencia nos muestra que la dificultad es lo social y, si esto aparece en poblaciones en los que lo social no es muy patológico, imagínate en las que de verdad lo es y encima no tienen para poder pagárselo o incluso les da reparo acudir a ese centro tan molón o ni van al centro de Salud porque nunca me mandan Fisioterapia.

Nos vemos,

2 pensamientos en “Ley de cuidados inversos y Fisioterapia

  1. Estimado Nacho, que vez en cuando te leo con sumo disfrute:

    Lo primero que opino es que esa ley se refiere a “atención sanitaria”, no solamente médica. Precisamente porque una cosa es la atención médica para cribar, diagnosticar y proponer tratamientos… Y otra muy distinta es el cuidado de la población, tal y como yo lo concibo desde la mirada enfermera.

    Lo segundo que me viene al pensar es que si miramos juntos lo que necesita la población, estaremos de acuerdo en que no suele ser más asistencia sanitaria al uso, sino más cuidados, más apoyo para el autocuidado, más educación y más promoción de la salud.

    Disfruto mucho viendo cómo concordamos las enfermeras y los fisioterapeutas con ese punto de vista sobre todo lo social y la salud.
    Un cordial saludo desde Murcia!

    • Gracias Antón,
      Ayer mismo mensajeando con Raúl Ferrer me mandó una imagen de una diapositiva sobre el número de Profesionales en AP en toda España a Septiembre de 2019:
      -5480 Médicos
      -4414 Enfermeras
      -4447 Aux Enfermeria
      -1713 Matronas
      -1585 Fisioterapeuta/Terapia Ocupacional
      -948 Odontología
      -655 Higienista dental
      -319 Psicologos
      -262 Enfermeria soporte paliativo domiciliario
      -171 Enfermeria soporte paliativo domiciliario
      -148 enfermería saludo mental

      -16194 administrativas
      -6673 Celadores
      -1188 Trabajadores SOciales.

      Como bien dices en un sistema que mirara las necesidades de la población en más cuidados, más apoyo para el autocuidado, más educación y más promoción de la salud No puede ser que la mejor ratio la tenga el médico (siendo además tb escasa para una mejor atención). Todo podría empezar a cambiar, con más contratación de Enfermeras, MAtronas, FIsios, TOs, Psicologos, Trab Sociales y dejando algo más de independencia a estos respecta al médico, descargándolos de Carga laboral y pudiendo así ellos optimizar el tiempo para desarrollar mejor sus competencias. Vamos Trabajo en equipo con ratios ajustadas a la necesidad de la población. Es Urgente, como dicen muchos algunos méicos de Familia, descentralizar la Figura del médico en AP y centralizar y mejorar los equipos de AP.

      Nos vemos,

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