Nacho Fabiani

Dia a dia, explicaciones, pensamientos, vivencias, dudas… de un hombre que tuvo la suerte de hacerse fisioterapeuta

Fisioterapia a domicilio…

19 comentarios

Fisioterapeuta a Domicilio” seguido de un número de teléfono es un anuncio muy común en tarjetas, cuartillas pegadas con papel de celo en las esquinas con números pre-recortados para llevar y últimamente en redes sociales…

Hace tiempo que vengo reflexionando y pensando sobre esto (que yo, como tantos otros también he realizado) y me gustaría resaltar distintos puntos:

  1. Cobramos (o se cobra) ,entre 25 y 40€, muy por debajo de lo que había que cobrar teniendo en cuenta el desplazamiento (por el que cualquier profesional te cobraría unos 60€ aunque no hiciera nada) portando una camilla (en torno a 15 Kg) desde el aparcamiento que encuentres hasta el domicilio y reza por que tenga ascensor, debido a que no es recomendable el tratamiento en cama ni para el paciente ni para el Fisioterapeuta, como otros objetos cremas, aceites, vendajes, aparatos…
  2. Normalmente no están dados de alta como autónomos (debido a que suele ser gente que ha terminado hace poco) lo cual, tampoco es positivo ni para el paciente ni para el profesional en caso de que ocurra algún percance.
  3. La Fisioterapia busca (entre otras cuestiones) la autonomía y funcionalidad del paciente y yendo a domicilio no es algo que se promueva demasiado.
  4. El Paciente debe ser activo en su recuperación, esforzarse por ella (sea del tipo que sea) y esto nace desde el momento de ponerse en marcha para acudir al Fisioterapeuta y no de esperar (pasivo) a que el Fisioterapeuta venga a mi.
Todo esto me hace llegar a una serie de conclusiones:
  1. Si cobramos por debajo de lo debido, y nosotros mismos no nos damos a valer, no nos quejemos luego de que la gente no nos valora.
  2. Hay que ser responsable con la Salud del paciente y esto implica la legalidad de nuestra acción ya que somos responsables de los efectos provocados.
  3. Si hay que conseguir que el paciente sea autónomo y funcional,no  creo que sea positivo limitar un aspecto principal de esto como puede ser el desenvolverse fuera de su domicilio, lo cual además, nos puede dar muchas pistas de cómo va el tratamiento.
  4. Responsabilidad activa del Paciente con su Salud, es él el que acude a tratarse porque así lo ha decidido, y no “ya que viene pues entonces me cuido”.
No deja de ser cierto que si habría ciertos casos en los que no queda más remedio que acudir, pero creo que serían estrictamente pocos, gente con movilidad prácticamente anulada y sin nadie que pudiera acercarles, sin olvidar que el hecho de ser acercado por un familiar podría incluso mejorar las relaciones de estos…
Nos vemos,
Editado (2/2/14):
Otra reflexión: Pero otra observación, si es posible realizar Fisioterapia en casa de cualquier tipo de paciente, independientemente de sus posibilidades de desplazamiento o independencia, ¿Por qué no podemos realizar Fisioterapia en nuestras casas, en habitación habilitada, por poner, y si en casas de los pacientes? ¿Acaso todas las casas de los paciente cumplen con lo que me exigen para una clínica, y mi casa no, pero no me doy cuenta? Por un punto como este creo que si, que la fisioterapia domiciliaria puede tener su sitio, pero no en todos los casos.
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19 pensamientos en “Fisioterapia a domicilio…

  1. La Fisioterapia a domicilio es una modalidad de tratamiento para pacientes que no pueden desplazarse a una clínica de Fisioterapia.
    Sabemos los fisioterapeutas que esto no es así en varios casos.

    No termino de entender acudir con una camilla a un domicilio, aparatos e intrumentos… Un domicilio tiene una escala dxe prioridades… claro si no se trata de un paciente neurodegenerativo, ni persona mayor ni otra clase de gran discapacitado pues claro que vendajes y demás… pero pierde la esencia de una Fisioterapia domiciliaria. Y por tanto, se puede seguir con estos servicios pero clar:
    – Colegiación (quizás lo prioritario al acabar)
    – Valorar y asesorarse la posibilidad de ser autónomo
    Otro tema, y muy importante fomentar que el paciente no se vuelva pasivo, sedentario, porque esto dificultará los beneficios de nuestra intervención.
    Este tema dá para rato.
    Saludos

  2. Personalmente yo hago una pregunta a todo el que me llama solicitando atención domiciliaria: ¿Por qué quiere que vaya a su domicilio? Y depende de la respuesta tengo unas tarifas u otras.
    Si es simplemente por comodidad aplico todo lo que expones en la entrada, excepto lo del precio. De 60€ no me baja nadie. Así el incentivo económico para mí es el suficiente para desplazarme y para él también. Puedo decir que el 99% acuden a la consulta.
    Si es porque la persona es de movilidad reducida, eso es harina de otro costal. Las tarifas bajan en función de la duración del tratamiento y frecuencia de las sesiones y cercanía a la consulta. Digamos que tengo en cuenta la situación y rebajo mis pretensiones porque, en palabras de mis amigos, “soy demasiado bueno”. No diría tanto, simplemente tengo conciencia y corazón.
    Eso sí, siempre tengo como objetivo que el paciente acabe acudiendo a la consulta en cuanto pueda. Si a partir de ese momento o acude a consulta, estaríamos en el primer paso.

    Con respecto a lo de hacerlo sin colegiar y/o darse de alta… Uf. Ese tema da para muchas páginas.

  3. Llevo 13 años trabajando como fisioterapeuta a nivel domiciliario, y desde mi experiencia el 99% de pacientes que requieren este servicio son personas dependientes en mayor o menor grado a los que les supone un sobreesfuerzo desplazarse hasta un centro de recuperacion.
    Pocas veces me he encontrado a alguien que requiera de mis servicios por comodidad, y si fuera así, tambien seria respetable, nosotros siempre vamos a mirar por la autonomia de nuestros pacientes, pero como sabemos, no todo el mundo tiene la misma fuerza de voluntad y los “pacientes perfectos” escasean.
    La autonomia y funcionalidad del paciente es necesaria tanto a nivel domiciliario como a nivel social, cuando dices que yendo a domicilio no se promueve mucho este aspecto,no estoy del todo de acuerdo, no hay que olvidar que la mayoria de los pacientes no son autonomos dentro de su propio domicilio, asi que creo que la fisioterapia domiciliaria ayuda mucho al paciente a saber desenvolverse dentro de su entorno habitual como es su casa para que al menos las tareas basicas del dia a dia les resulten mas faciles y les proporcione una confianza para empezar a desenvolverse fuera de ella.
    Por poner un ejemplo sencillo, me he encontrado con pacientes que salen de su casa a dar la vueltecita por el barrio con su caminador pero son incapaces de bañarse solos porque no sabian como meterse en la bañera, creo que estos aspectos solo se pueden tratar dentro del entorno del paciente.
    En el tema de las tarifas simplemente decir que cada uno tiene que valorarse a si mismo, el esfuerzo, desplazamiento y tiempo dedicado, un precio que sea asumible por el paciente y que compense al profesional.
    Y el ser autonomo y colegiado, ante todo responsabilidad con uno mismo y con sus pacientes.
    Y ya para acabar y generalizando siempre (no hablo por todos los fisioterapeutas ni por todos los centros de recuperacion), mas vale una hora a domicilio, donde el tratamiento es personalizado al maximo, que una hora en un centro de recuperacion, donde la mayoria del tratamiento es protocolario, y el fisioterapeuta solo puede dedicar diez minutos a su paciente por desgracia (hablo por experiencia).

    • No dudo que haya ciertos aspectos en los que sea necesaria, pero tras una buena exploración y marcar objetivos concretos, ya que en muchos casos se realiza a personas independientes que prefieren esta “comodidad” en casos como el que describes del baño, evidentemente estaría indicada, pero para un objetivo muy concreto. En caso de que pudieran desplazarse (con o sin ayuda) y este desplazamiento no causara un empeoramiento del proceso, creo que es bueno el desplazamiento, por distintas implicaciones, salir de la zona de confort, cambio del entorno (aires), salir un rato (ya que son pacientes que en muchos casos apenas salen de su domicilio)…

      Creo que es necesario, pero lo dicho, para objetivos o etapas concretas…

      Nos vemos, y gracias por comentar.

    • No se que opinarían los Terapeutas Ocupacionales sobre esto de “como meterse en la bañera” y demás actividades que “favoreces” en el domicilio… bueno, si que me puedo hacer una idea.. (Zapatero a tus zapatos..). La fisioterapia domiciliaria a veces confunde las competencias de lo que es fisioterapia en el aumento de la autonomía y funcionalidad (conseguir que el paciente tenga la fuerza y estabilidad suficiente para levantar la pierna y meterse en la bañera, ayudarle a identificar estrategias de economía de movimiento para entrar y salir del baño con menos dificultad); y lo que ya implica un paso más que es la funcionalidad en las actividades específicas de la vida diaria competencia específica de la TO. Esto nos lo tenemos que hacer mirar, que se nos llena la boca de intrusismo y se nos olvida hablando de otras cosas.

      • Más claro agua… y yo que no había caído… XD. Con ese comentario, reduces aún más los casos en los que se podría hacer Fisioterapia domiciliaria, o en los que muchos justifican hacer Fisioterapia domiciliaria.

        Gracias por la aportación, tenemos mucho que mejorar todavía en el conocimiento de lo que somos y podemos hacer.

        Nos vemos,

  4. Lo primero darte las gracias por traer este tema a debate, aunque en este caso no puedo estar de acuerdo contigo. Llevo muchos años trabajando a domicilio y creo que es positivo para todo tipo de pacientes, incluso para esos en los que tu dices que puede ser por comodidad. Tratar al paciente en su entorno te da muchas más pistas para lograr una recuperación efectiva, cuando nos encontramos con “yellow flags” en su domicilio las interpretamos mucho mejor y normalmente nuestra actuación es más exacta.
    En cuanto al tema de tarifas y competencias, hace mucho que nosotros fijamos unas tarifas adecuadas y que los pacientes puedan pagar, por mucho que queramos no somos el cerrajero que te abre la puerta una vez y no tiene que volver más. En pacientes mayores o neurológicos hay que hacer tratamientos semanales y eso implica un coste elevado.
    Te invito a visitar nuestra página web http://www.fisiohogar.com y ver como se puede hacer una atención domiciliaria en buenas condiciones.

    • No, en parte la entiendo, pero como cito en el artículo no en todos los casos, ya que como explico creo que va en contra de objetivos clave de la fisioterapia. ¿Qué podemos intentar justificarla en cualquier caso? Claro, como muchas cosas. Mi opinión sigue siendo la misma: Si, pero en contados casos. Quizás es sólo mi opinión quizás y quizás esté algo loco. Pero otra observación, si es posible realizar Fisioterapia en casa de cualquier tipo de paciente, independientemente de sus posibilidades de desplazamiento o independencia, ¿por qué no podemos realizar Fisioterapia en nuestras casas, en habitación habilitada, por poner, y si en casas de los pacientes? ¿Acaso todas las casas de los paciente cumplen con lo que me exigen para una clínica, y mi casa no, pero no me doy cuenta? Por un punto como este creo que si, que la fisioterapia domiciliaria puede tener su sitio, pero no en todos los casos.

      Nos vemos,

  5. Creo que existe Fisioterapia de calidad y Fisioterapia sin calidad. La entrada, a mi modo de ver es muy prejuiciosa y creo que no es lo correcto generalizar.
    Primero “debemos cobrar 60 euros por la sesión porque si no no nos valoramos y tal y tal” si y 5 euros a la aseguradora de turno por sesión… Eso es una valoración de PM
    Segundo “normalmente no están dados de alta como autónomo” ¿Perdone? Me parece una aberración decir eso, no estará el que no esté señor mío, como en las clínicas.
    Tercero “la funcionalidad, la autonomía, el poder del yo y la dejadez” si un paciente te llama te está necesitando, necesita cuidarse y pide ayuda, no hay más.

    • Buenas tardes Álvaro,

      quizás sea un artículo un poco directo, pero creo que digo cosas bastantes ciertas.
      Lo de los 5€ por sesión de las aseguradoras también es cierto y es algo por lo que hay que luchar, pero mientras los propietarios de clínicas se sigan (con perdón) “bajando los pantalones” poco podremos hacer.
      El caso no es Fisioterapia de calidad o no, el artículo habla sobre la necesidad real de Fisioterapia Domiciliaria y hasta que punto. Por cierto, aparte de comentar estos aspectos en los que no estás conforme, ¿Qué harías para cambiar algo de esto?¿Propones algo? Criticar y aportar nos hace crecer.

      Nos vemos,

  6. No veo clara la pregunta de ¿por qué no en tu casa? Creo que eso depende de la legislación y los metros de tu casa… Y tu ganas de tener pululando a tus pacientes por casa.
    Hay que diferenciar un negocio como una consulta y una atención domiciliaria. Pues son coas distintas. El ferretero, el médico, el electricista… Tienen local y van a domicilio según necesidades.
    Me resulta súper extraña tu visión de los domicilios. Porque tu experiencia y la mía son francamente distintas. El 95% de mi experiencia en domicilios es opuesta a lo que cuentas. Problemas de movilidad, cirugías en espera de Tto en centro de la seguridad social, inmovilidad tras procesos agudos, más de tres pisos sin ascensor, procesos de generativos de la tercera edad… Algunos incluso podrían ir a consulta, pero llegarían tan destrozados que creo que sería una muy bala opción.
    Incluso he tratado a cuidadores de esas personas que no pueden dejar solas. Porque siempre les puedo decir que se busquen la vida, encuentren quién se quede con el abuelo y que ya les espero en mi cómoda consulta.
    Ya te digo, que tu experiencia profesional debe ser muy distinta.
    Lo del intrusismo, pufff. Yo no desarrolló todo el trabajo de una TO en un domicilio. Pero no entiendo que no le pueda decir que ponga una barandilla en el pasillo, que su silla tenga reposabrazos o que hay asideros para wc o baño.
    Cuando es algo más que un apunte digo que consulten con el profesional adecuado. Aunque sí soy sincera, las únicas TO que conozco que iban a domicilio eran las del CEAPAT.
    Y lo de las tarifas ufff. Sólo digo que no me han tratado peor que la vez que di el precio màs económico.

    • Gracias Olga por tu aportación,

      Realmente la visión depende de la experiencia de cada uno, pero quitando eso creo que en muchos casos son justificaciones para defender un dinero “fácil”, no se si me explico bien, veo que lo que voy diciendo sólo va liando las cosas, jejeje. Quizás debería hacer una nueva aproximación o edición del artículo que fue escrito hace ya bastante tiempo. XD

      Pero, aparte de eso ¿cuáles serían los casos en los que crees que estaría indicada? y, por tanto, ¿en cuales no?

      • Hola a tod@s,
        En pediatría veo importantisimo el tratamiento en el domicilio, y en cualquier entorno natural para el niño. Ver qué está pasando en casa, adaptar las actividades del niño y capacitar a la familia para generalizar aprendizajes es básico. Tb es verdad q en el ámbito pediátrico, sobre todo d 0 a 3 años el modelo transdisciplinar con apoyo d otros profesionales es más común q otras edades, por lo q ya no hablamos d intrusismo.
        En neuro d adultos puedo extrapolar facilmente la intervención en domicilio y es muy similar a lo q Olga comenta… En trauma no tanto.

  7. Buenas tardes Nacho

    un tema importante/interesante, dado que afecta a un número importante de compañeros.
    Particularmente intento verlo de la manera más simple posible. Vendemos un servicio (nuestro servicio se llama Fisioterapia), independientemente del lugar dónde se realice (la prescripción médica, o una toma de presión arterial son realizadas a menudo en casa por profesionales sanitarios dentro del Sistema Nacional de Salud… bueno, lo de Nacional ya no existe pero como si existiese). La responsabilidad creo que puede consistir en valorar si el ambiente donde se va a realizar esa prestación tiene unos requisitos mínimos indispensables. Por lo demás, la fisioterapia no consiste en utilizar camillas o técnicas, sino razonamiento clínico.

    Cuándo está indicada la fisioterapia?… te amplio la pregunta… cuándo está indicada la fisioterapia sin tener en cuenta el lugar donde se realice…? Creo que la respuesta debe ser similar. Si la fisioterapia está indicada… lo estará en la casa del paciente, en una clínica o en un centro deportivo.

    Particularmente cuando he realizado tratamientos a domicilio he tenido dos tarifas. Una para aquella gente que no podía desplazarse por motivos de salud a un sitio adecuado para el tratamiento (y tenía el mismo precio que en la clínica) Y otra para aquellos que pudiendo desplazarse preferían no hacerlo por comodidad o por motivos de tiempo. Si lo que ellos querían era ganar tiempo a costa del mío, consideraba justo que pagasen también mi tiempo de desplazamiento. No digo que sea algo correcto, es solo la realidad que yo apliqué durante mucho tiempo y la hago constar aquí.

    Un saludo

    • Totalmente de acuerdo en lo del Razonamiento clínico. Pero si el sitio/ambiente no tiene los requisitos mínimos imprescindibles (hoy día establecidos para clínicas) ¿decimos que no podemos realizarlo en esas condiciones? ¿cuales serían los requisitos en un domicilio para poder dar la prestación?
      La medicina y enfermería se hace a domicilio, pero no todo, sólo hacen principalmente controles rutinarios. No hacen por ejemplo cirugía menor en un domicilio por más que el paciente no pueda desplazarse. Y nosotros (los que lo hagan) si hacemos electro terapia, sin tener en cuenta las medidas que nos exigen para tenerla en clínica.

      No se si me explico.

      Gracias por tu aportación.

  8. Buenas Nacho,

    Aunque soy un usuario asiduo de las redes sociales, mi comportamiento hasta ahora ha sido más bien pasivo. Sin embargo esta pregunta que haces me la he hecho también a veces, por eso decidí comentar. De aquí en adelante dirijo mi comentario únicamente a la pregunta que has editado a fecha de 2/2/14. Gracias de antemano por presentar esta reflexión.

    Estando la situación laboral como está, todo el mundo se busca la vida como puede. Yo, aunque recién acabado, he trabajado en un par de clubs deportivos. No creo que en ninguno de los dos el local cumpliera con las condiciones que pide sanidad. Ni con las más básicas. Alguna vez la camilla ha estado en medio de un vestidor pequeño, sucio y sin calefacción.
    No entiendo como una habitación bien habilitada en nuestras propias casas puede ser un lugar menos adecuado que el que acabo de describir.

    La mala situación laboral hace que algunos estemos sobreviviendo como podemos. A veces te planteas buscar un sitio y empezar a tratar tus propios pacientes. Después chocas con temas legales y con sanidad y hacen que el único modo de poder hacer tu trabajo sea abriendo un centro en toda regla, con todo lo que esto supone a nivel económico. Esto para la mayoría de nosotros es inviable y acabas descartando la opción.
    Muchas veces me lo he replanteado y lo veo un poco paradoxal: tienes pacientes potenciales, gente que te conoce, que confía en ti y que se pondría en tus manos y además tu quieres ofrecerles tu servicio. Pero por motivos legales esto no es posible. Bueno, no es legal.
    Después, un buen día, descubres un tío que está tratando pacientes en su propio domicilio, que no solo no cumple con las condiciones de sanidad si no que NO ES NI FISIOTERAPEUTA!
    Ante esto uno se siente imbécil, qué tenemos que hacer? Me gusta hacer las cosas bien hechas pero también quiero sobrevivir.

    Hay otras profesiones que se ponen de autónomos y solo pagando la cuota mensual ya pueden trabajar de su profesión. No entiendo de temas legales, pero puede que haya alguien en la red que sí. A ellos dirijo mi pregunta: ¿ Hay algún modo de hacer tus propios pacientes haciéndote autónomo pero sin necesidad de abrir un centro?

    Saludos!

  9. Muy buen post! Me gusta la última pregunta que planteas. Porque por todas estas razones que expones Nacho, la fisioterapia a domicilio debería reducirse a algo puntual y estrictamente necesario (en mi opinion desde el punto de vista sobre todo de la autonomia y salud del paciente es decir de que no haya más remedio). Y con lo complicado y deseado que puede resultar abrir legalmente una consulta, hay gente que está empezando a dejar la opción de su casa de lado y volcarse y venderse como fisio para domicilios…
    Cuestionando las cosas creo que se crea la autocrítica y se llega a la causa de los problemas. Weeena!

  10. Hola Nacho,
    no se porque después de mucho tiempo he vuelto a releer el artículo y he visto la última anotación.
    Tan solo quería incluirte una reflexión. ¿realmente todos los requisitos que nos pide sanidad para tener un centro de fisioterapia son necesarios? ¿no hay muchos que están pensados para grandes clínicas u hospitales con muchas visitas?
    Otra cosa que se podría plantear es si sanidad puede exigir una licencia para trabajar a domicilio cosa que en algunas comunidades si que está realizando (por ejemplo País Vasco).
    Un saludo
    Pablo Herrera
    http://www.fisiohogar.com

  11. Buenos días:

    En nuestra experiencia, muchos pacientes (sobre todos los de una edad más avanzada) llegaban a su centro de fisioterapia con unos niveles físicos no óptimos (agotados) y no se realizaba un aprovechamiento del tratamiento.
    Si se une esto a la posible ansiedad y estrés de tener q desplazarse, buscar aparcamiento, llegar a la hora (y muchos otros factores), se le añade al agotamiento físico, el agotamiento mental.

    En muchos casos, el tratamiento a domicilio hace que la recuperación y motivación en este tipo de pacientes sea mejor, más rápida y más efectiva.

    Creo que este aspecto no se ha mencionado en los posts y lo considero bastante relevante si hablamos de la fisioterapia a domicilio.

    Saludos,

    Mukesh Mohanani

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